|
{{company_name}} {{company_address}} NIP: {{company_nip}} |
Nr. rejestracyjny: {{registration_number}} Pojemność silnika: {{engine_capacity}} cm3 |
| Nr kolejny wpisu |
Data wyjazdu |
Opis trasy wyjazdu (skąd-dokąd) |
Cel wyjazdu | Liczba faktycznie przejechanych kilometrów |
Stawka za 1 km przebiegu zł gr |
Wartość (5)x(6) zł gr |
Podpis podatnika |
Uwagi |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| {{index}} | {{date}} | {{route}} | {{purpose}} | {{kilometers}} | {{rate}} | {{value}} | {{notes}} | |
| Podsumowanie: | {{total_kilometers}} | {{total_value}} | ||||||
| Z przeniesienia: | {{previous_kilometers}} | {{previous_value}} | ||||||
| Razem: | {{grand_total_kilometers}} | {{grand_total_value}} | ||||||